酒精相关疾病负担与医疗成本的可避免性研究：澳大利亚多状态生命表模型分析

　　本研究针对酒精消费对澳大利亚公共卫生造成的重大负担，开发了酒精政策模型（TAP），通过多状态生命表模拟发现，彻底消除酒精消费可在25年内避免2590万例疾病与损伤发生、21.2万例死亡，获得510万健康调整生命年（HALYs）并节省550亿澳元医疗成本。该研究为制定酒精减害政策提供了强有力的循证依据。

　　在全球范围内，酒精使用已成为导致死亡和残疾的主要风险因素之一。2019年数据显示，酒精每年造成约240万人死亡和9200万残疾调整生命年（DALYs）的损失。在澳大利亚，酒精是第五大健康风险因素，2019年导致全国疾病总负担的5.1%。更令人担忧的是，酒精相关疾病负担在社会经济弱势群体中是最富裕群体的1.9倍，这种不平等现象凸显了酒精控制政策的紧迫性。

　　尽管有研究表明，对于40岁以上无基础健康问题的人群，少量饮酒（每天1-2标准杯）可能对心血管疾病、中风和2型糖尿病具有保护作用，但越来越多的证据表明，从整体健康角度而言，不存在安全的酒精消费水平。随着酒精消费量的增加，癌症和全因死亡率的风险显著上升。这意味着即使是人群水平的酒精消费量小幅降低，也能为个人、社区和医疗系统带来显著的健康改善和成本节约。

　　为了解决这一重要的公共卫生问题，研究人员在《International Journal of Mental Health and Addiction》上发表了最新研究成果，开发了酒精政策模型（The Alcohol Policy model, TAP），旨在量化澳大利亚成人人口（年龄≥15岁）中可避免的酒精相关疾病、损伤和医疗成本负担。

　　研究人员采用比例多状态生命表建模方法，基于2020年基准数据，模拟了不同酒精消费情景下的人口健康变化。研究主要比较了两种情景：一是澳大利亚人口继续按当前速率消费酒精（照常情景），二是完全消除酒精消费的反事实情景。模型通过潜在影响分数（PIF）计算酒精消费变化对疾病发病率的影响，并进一步模拟对患病率、死亡率、健康调整生命年（HALYs）和医疗成本的连锁效应。

　　研究使用的主要技术方法包括：基于Euromonitor销售数据和全国药物策略家庭调查（NDSHS）的酒精消费量评估；从全球疾病负担（GBD）2019年研究获取疾病与损伤数据；使用DisMod II软件估算慢性疾病的流行病学参数；通过蒙特卡洛模拟（2000次迭代）进行不确定性分析；采用澳大利亚健康和福利研究所（AIHW）的医疗支出数据计算成本影响。

　　模拟结果显示，在25年（2020-2045年）时间内，彻底消除酒精消费可预防约2590万例疾病和损伤发病病例，其中急性原因占2310万例，癌症276,857例，其他模拟慢性疾病260万例。发病率降低幅度最大的是完全归因于酒精消费的酒精使用障碍（100%），其次是肝硬化（71%）、唇和口腔癌（58%）以及喉和咽癌（52%）。就病例数量而言，可避免病例数最多的是意外伤害（1270万例）和酒精使用障碍（653万例）。

　　在相同时间范围内，彻底消除酒精消费可避免211,697例死亡，其中大部分来自癌症（114,948例），约82,093例来自急性原因，14,656例来自其他模拟慢性疾病。死亡率降低幅度最大的是酒精使用障碍（100%），其次是唇和口腔癌（51%）、喉和咽癌（42%）、胰腺炎（39%）、食管癌（36%）和自残（28%）。

　　25年内可节省510万HALYs（95% UI 400万至620万），而60年时间内（2020-2080年）可节省约1700万HALYs（95% UI 1370万至2060万）。男性获得的健康收益大于女性，这与男性基线酒精消费水平较高一致。

　　当同时模拟酒精相关疾病和损伤成本以及因预期寿命延长导致的其他医疗成本时，将酒精消费降为零可在25年内节省约550亿澳元（95% UI 360亿至750亿）。60年时间内可节省约680亿澳元（95% UI 96亿至1300亿）。长期成本节约的减少主要是由于包含了在延长寿命期间发生的其他医疗成本。

　　排除低度和中度酒精消费对缺血性心脏病、2型糖尿病和缺血性中风的保护效应后，可预防的发病病例和死亡人数增加，导致HALYs收益和成本节约略有增加。另一情景分析显示，如果澳大利亚人口达到当前酒精消费指南要求（每周最多10标准杯），25年内可节省440万HALYs和490亿澳元医疗成本，分别比彻底消除酒精消费情景低14%和11%。

　　研究结论强调，消除酒精消费可带来巨大的可避免健康负担和成本节约，这一发现支持了酒精消费不存在安全水平的科学共识。尽管低剂量酒精可能对某些慢性病具有保护作用，但这种益处被酒精相关的伤害、癌症和全因死亡率风险增加所抵消。

　　该研究的政策意义在于为澳大利亚国家酒精战略（2019-2028）提供了实证支持，表明加强酒精控制政策可产生显著的健康和经济回报。特别是考虑到酒精消费不平等对弱势群体的影响，针对性的干预措施可能有助于减少健康不平等。

　　研究的创新性在于首次对澳大利亚酒精相关可避免负担进行综合评估，并采用连续分布而非分类变量来模拟酒精消费，提高了风险评估的精确度。然而，研究也存在一定局限性，如未包括对他人造成的酒精相关伤害（如酒后驾驶、胎儿酒精谱系障碍），也未考虑非正式渠道酒精消费，可能导致可避免负担的低估。

　　未来研究方向包括评估不同社会经济群体和种族群体（如原住民和多元文化背景人群）的可避免负担差异，以及评估具体酒精减害政策的成本效益。这些研究将进一步为酒精控制政策的优先顺序确定提供科学依据。

　　总体而言，这项研究为政策制定者提供了关于酒精相关未来负担规模的重要见解，强调了采取积极措施减少酒精消费的紧迫性和潜在收益。在酒精是澳大利亚最广泛使用药物的背景下，该研究为加强酒精控制政策提供了强有力的科学依据。